Controladores de tráfego aéreo Os controladores de tráfego aéreo coordenam a circulação do tráfego aéreo para garantir que as aeronaves permaneçam distâncias seguras. Os controladores de tráfego aéreo trabalham em torres de controle, instalações de controle de aproximação ou centros de rota. Seu trabalho pode ser estressante porque a concentração total é necessária em todos os momentos. Noite, fim de semana e turnos rotativos são comuns. Um controlador de tráfego aéreo prospectivo deve ser um cidadão dos EUA. Além disso, o candidato deve ter um grau de bacharelado, ou experiência de trabalho, ou uma combinação de educação e experiência no total de 3 anos. Há verificações médicas e antecedentes para passar, juntamente com exames e um curso na academia Federal Aviation Administration (FAA). O salário médio anual para os controladores de tráfego aéreo foi 122.950 em maio de 2015. O emprego de controladores de tráfego aéreo é projetado para diminuir 9 por cento de 2014 a 2024. A maioria das oportunidades de emprego resultará da necessidade de substituir os trabalhadores que se aposentam ou deixar a ocupação. Explorar recursos para emprego e salários por estado e área para controladores de tráfego aéreo. Compare os deveres do trabalho, educação, crescimento do emprego e remuneração dos controladores de tráfego aéreo com ocupações semelhantes. Saiba mais sobre controladores de tráfego aéreo visitando recursos adicionais, incluindo a ONET, uma fonte sobre as principais características dos trabalhadores e das ocupações. O que os controladores de tráfego aéreo fazem Sobre esta seção Os controladores de tráfego aéreo autorizam mudanças no caminho de vôo. Os controladores aéreos coordenam o movimento do tráfego aéreo, para garantir que as aeronaves permaneçam distâncias seguras. Os controladores aéreos normalmente fazem o seguinte: Emitir instruções de aterragem e decolagem para os pilotos Monitorar e dirigir o movimento de aeronaves no solo e no ar usando radar, computadores ou referências visuais Controlar todo o tráfego terrestre nos aeroportos, incluindo os veículos de bagagem eo aeroporto Trabalhar com as equipes de transporte, transferir o controle dos vôos de partida para outros centros de controle de tráfego e aceitar o controle dos vôos de chegada Fornecer informações aos pilotos, como atualizações meteorológicas, fechamentos de pista e outras informações críticas Alertar o pessoal de resposta do aeroporto, Os controladores de tráfego preocupação primária é a segurança, mas eles também devem dirigir aeronaves de forma eficiente para minimizar atrasos. Eles gerenciam o fluxo de aeronaves dentro e fora do espaço aéreo do aeroporto, orientam os pilotos durante a decolagem e o pouso e monitoram as aeronaves enquanto viajam pelos céus. Geralmente, os controladores gerenciam várias aeronaves ao mesmo tempo e devem tomar decisões rápidas para garantir a segurança da aeronave. Por exemplo, um controlador pode direcionar uma aeronave em sua aproximação de aterragem enquanto fornece outra aeronave com informações meteorológicas. Os seguintes são exemplos de tipos de controladores de tráfego aéreo: Os controladores de torre dirigem a circulação de veículos em pistas e pistas de rodagem. Eles verificam planos de vôo, dão aos pilotos autorização para decolagem ou pouso e dirigem o movimento de aeronaves e outros tráficos nas pistas e em outras partes do aeroporto. A maioria trabalha em torres de controle, observando o tráfego que eles controlam. Os controladores de aproximação e partida asseguram que as aeronaves que viajam dentro do espaço aéreo dos aeroportos mantêm uma separação mínima para segurança. Eles dão autorizações para entrar no espaço aéreo controlado e entregar controle de aeronaves para controladores de rota. Eles usam equipamentos de radar para monitorar trajetos de vôo e trabalhar em edifícios conhecidos como Terminal Radar Approach Control Centers (TRACONs). Eles também fornecem informações aos pilotos, tais como condições meteorológicas e outros avisos críticos. Os controladores de rota monitoram aeronaves quando saem de um espaço aéreo de aeroportos. Eles trabalham em centros de controle de tráfego de rota aérea localizados em todo o país, que tipicamente não estão localizados em aeroportos. A cada centro é atribuído um espaço aéreo baseado na geografia e altitude da área em que está localizado. Quando um avião se aproxima e voa através de um espaço aéreo de centros, os controladores de rota orientam o avião ao longo de sua rota. Eles podem ajustar a trajetória de voo da aeronave para evitar colisões e para a segurança em geral. Como um avião vai ao longo de sua rota, os controladores de rota entregar o avião para o próximo centro, controle de aproximação, ou torre ao longo do caminho, conforme necessário. Os controladores de rota prestam especial atenção às aeronaves à medida que descem e se aproximam do espaço aéreo mais movimentado em torno de um aeroporto. Eles passam a aeronave para os controladores de aproximação de aeroportos quando a aeronave está a cerca de 20 a 50 milhas do aeroporto. Alguns controladores de tráfego aéreo trabalham no Centro de Comando de Sistemas de Controle de Tráfego Aéreo. Estes controladores monitoram padrões de tráfego em todo o espaço aéreo nacional. Quando eles encontram um gargalo, eles fornecem instruções para outros controladores, ajudando a evitar congestionamentos de trânsito. Seu objetivo é manter os níveis de tráfego gerenciáveis para o aeroporto e para os controladores de rota. Ambiente de trabalho Sobre esta seção Os controladores de tráfego aéreo trabalham rapidamente, mantendo a concentração total. Os controladores de tráfego aéreo detinham cerca de 24.500 empregos em 2014. A maioria dos controladores trabalhava para a Federal Aviation Administration (FAA). Os controladores de tráfego aéreo trabalham em torres de controle, instalações de controle de aproximação ou em centros de rota. Muitos controladores de torre e de aproximação funcionam perto de grandes aeroportos. Os controladores em rota trabalham em edifícios de escritórios seguros localizados em todo o país, que tipicamente não estão localizados em aeroportos. Os controladores de controle de aproximação geralmente trabalham em salas semidark. Os aviões que eles controlam aparecem como pontos de luz que se movem através de suas telas de radar, e uma sala bem iluminada tornaria difícil ver a tela corretamente. Os controladores devem trabalhar de forma rápida e eficiente, mantendo a concentração total. O stress mental de ser responsável pela segurança das aeronaves e seus passageiros pode ser taxing. Como resultado, os controladores tendem a se aposentar mais cedo do que a maioria dos trabalhadores: aqueles com 20 anos de experiência são elegíveis para se aposentar aos 50 anos, enquanto aqueles com 25 anos de serviço podem se aposentar mais cedo do que isso. Os controladores são obrigados a se aposentar aos 56 anos. Horários de Trabalho A maioria dos controladores de tráfego aéreo trabalha em tempo integral, e alguns trabalham horas adicionais. Os controladores podem girar turnos entre o dia, noite e noite, porque as principais instalações de controle operam continuamente. Controladores também trabalham turnos de fim de semana e férias. Os aeroportos menos movimentados podem ter torres que não operam em 24 horas. Os controladores desses aeroportos têm horários de trabalho mais normais. Como se tornar um controlador de tráfego aéreo Sobre esta seção Controladores de tráfego aéreo muitas vezes trabalham em quartos semi-escuro. Para se tornar um controlador de tráfego aéreo, um candidato deve ser um cidadão dos EUA Ter um diploma de bacharel, ou experiência de trabalho, ou uma combinação de educação e experiência no total de 3 anos Passar exames médicos e antecedentes Obter uma qualificação pontuação na Federal Aviation Administration (FAA) (AT-SAT) Completar um curso de treinamento na Academia FAA (e iniciá-lo antes de completar 31 anos de idade) O AT-SAT é um computador de 8 horas, Baseado em exames. Algumas das características testadas incluem aritmética, priorização, planejamento, tolerância para alta intensidade, determinação, visualização, resolução de problemas e detecção de movimento. Controladores também devem passar um exame físico a cada ano e um exame de desempenho do trabalho duas vezes por ano. Além disso, eles devem passar exames periódicos de drogas. A FAA estabelece diretrizes para as escolas que oferecem um programa chamado Iniciativa de Treinamento de Treinamento de Tráfego Aéreo ou o programa AT-CTI. AT-CTI escolas oferecem 2- ou 4 anos graus que são projetados para preparar os alunos para uma carreira no controle de tráfego aéreo. O currículo não é padronizado, mas os cursos focalizam temas que são fundamentais para a aviação. Os tópicos incluem tempo da aviação, espaço aéreo, folgas, mapas de leitura, regulamentos federais e tópicos relacionados. Também conhecido como um teste de biodata, a avaliação biográfica é um exame de personalidade que olha para os padrões de resposta de um candidato, a fim de determinar se a pessoa é um bom ajuste para a educação adicional de tráfego aéreo. Para obter mais informações, consulte a página do Office of Personnel Management (OPM) em testes de biodata. Os candidatos que passam tanto o AT-SAT ea avaliação biográfica são elegíveis para se inscrever em um curso de treinamento intensivo na Academia FAA. Os controladores de tráfego aéreo também podem solicitar posições através de anúncios de vacância feitos ao público em geral quando tais anúncios estiverem disponíveis. Os anúncios permitem que aqueles sem experiência ou educação especial se candidatem para se tornarem controladores de tráfego aéreo. Esses candidatos geralmente devem ter concluído um grau de 4 anos, ter experiência de trabalho sequencial equivalente, ou ter alguma combinação dos dois. Para melhorar suas chances de passar no exame, os candidatos do público em geral devem tentar educar-se ao longo das linhas dos padrões AT-CTI e AT-SAT. Experiência de trabalho em uma profissão relacionada Os candidatos com apenas um ensino médio terá de ter anos de experiência de trabalho seqüencial ou uma combinação de experiência e educação. A experiência de trabalho inclui o trabalho como piloto comercial, navegador ou despachante de vôo. Outras experiências de trabalho que exigem conhecimento de tópicos de aviação, tais como regulamentos de tempo e vôo, podem ser aceitáveis. Candidatos com experiência anterior no controle de tráfego aéreo são automaticamente elegíveis para se candidatarem a posições de controlador de tráfego aéreo. Eles não precisam fazer o teste de pré-emprego FAA. Pode haver postagens de emprego específico para aqueles que já têm experiência de trabalho como controlador de tráfego aéreo, como através dos militares. A maioria dos novos contratados controladores de tráfego aéreo são treinados na FAA Academy, localizada em Oklahoma City, Oklahoma. A duração do treinamento varia de acordo com a posição e o histórico dos candidatos. Os candidatos devem ser contratados por seu aniversário de 31 anos. Após graduar-se da academia, os trainees são atribuídos a uma facilidade do controle de tráfego aéreo como controladores developmental. Até que completem todos os requisitos para se tornar um controlador de tráfego aéreo certificado. Os controladores de desenvolvimento iniciam suas carreiras fornecendo aos pilotos dados básicos de vôo e informações aeroportuárias. Eles então avançam para posições dentro da sala de controle que têm mais responsabilidade. Como os controladores de desenvolvimento dominar várias funções, eles ganham aumentos no pagamento e avançar em sua formação. Aqueles com experiência anterior do controlador podem levar menos tempo para se tornar totalmente certificados. Os estagiários que não conseguem completar a Academia ou o seu treinamento on-the-job dentro de um tempo especificado geralmente são demitidos. Há oportunidades para um controlador mudar de uma posição de rota para uma posição de aeroporto, embora a transferência exija treinamento adicional da Academia. Dentro de ambas as categorias, os controladores podem transferir para trabalhos em locais diferentes ou avançar para posições de supervisão. Licenças, Certificações e Registros Todos os controladores de tráfego aéreo devem possuir um Certificado de Operador de Torre de Controle de Tráfego Aéreo ou ser adequadamente qualificados e supervisionados conforme estabelecido no Título 14 do Código de Regulamentos Federais, Parte 65. Eles devem ter pelo menos 18 anos e fluente Em inglês, e devem obedecer a todos os requisitos de conhecimentos e habilidades. Qualidades importantes Habilidades de comunicação. Os controladores de tráfego aéreo devem ser capazes de dar instruções claras e concisas, ouvir atentamente os pedidos dos pilotos e responder falando claramente. Habilidades de concentração. Os controladores devem ser capazes de se concentrar em uma sala onde várias conversas ocorrem de uma só vez. Por exemplo, em uma grande torre de aeroporto, vários controladores podem estar falando com vários pilotos ao mesmo tempo. Habilidades de tomada de decisão. Os controladores devem tomar decisões rápidas. Por exemplo, quando um piloto solicita uma mudança de altitude ou direção para evitar mau tempo, o controlador deve responder rapidamente para que o avião possa operar com segurança. Habilidades matemáticas. Os controladores devem ser capazes de fazer aritmética com precisão e rapidez. Eles muitas vezes precisam de calcular velocidades, tempos e distâncias, e eles recomendam mudança de posição e altitude. Habilidades organizacionais. Os controladores devem ser capazes de coordenar as ações de vários vôos. Os controladores precisam ser capazes de priorizar as tarefas, pois podem ser necessárias para orientar vários pilotos ao mesmo tempo. Habilidades para resolver problemas. Os controladores devem ser capazes de compreender situações complexas, como o impacto da mudança de padrões climáticos na trajetória de vôo dos aviões. Os controladores devem ser capazes de rever informações importantes e fornecer aos pilotos as soluções adequadas. Nota: Todas as Ocupações incluem todas as ocupações na Economia dos EUA. O salário médio anual para controladores de tráfego aéreo foi 122.950 em maio de 2015. O salário médio é o salário em que metade dos trabalhadores em uma ocupação ganhou mais do que esse montante e metade ganhou menos. Os 10 por cento mais baixos ganharam menos de 66.780, e os 10 por cento mais altos ganharam mais de 172.590. Os salários para os controladores de desenvolvimento aumentam à medida que completam cada nova fase de treinamento. De acordo com a FAA, o salário inicial para controladores mais avançados que concluíram treinamento on-the-job varia com a localização da instalação, a complexidade das vias de vôo e outros fatores. Uma explicação completa dos salários iniciais atuais pode ser encontrada na página FAA Aviation Careers. A maioria dos controladores de tráfego aéreo trabalha em tempo integral, e alguns trabalham horas adicionais. Os controladores podem girar turnos entre o dia, noite e noite, porque as principais instalações de controle operam continuamente. Controladores também trabalham turnos de fim de semana e férias. Os aeroportos menos movimentados podem ter torres que não operam em 24 horas. Os controladores desses aeroportos têm horários de trabalho mais normais. Associação sindical Em comparação com os trabalhadores em todas as profissões, os controladores de tráfego aéreo tiveram uma percentagem mais elevada de trabalhadores que pertenciam a uma união em 2014. Nota: Todas as profissões incluem todas as profissões na economia dos EUA. Fonte: Departamento de Estatísticas do Trabalho dos EUA, Programa de Projeções de Emprego O emprego de controladores de tráfego aéreo deverá diminuir 9% entre 2014 e 2024. A maioria das oportunidades de emprego resultará da necessidade de substituir os trabalhadores que se aposentam. O tráfego aéreo é provável que aumente, e haverá oportunidades de emprego porque a Federal Aviation Administration (FAA) terá de substituir os controladores se aposentando. No entanto, a longo prazo, o sistema baseado em satélite NextGen deverá permitir que os controladores individuais para lidar com mais tráfego aéreo. Job Prospects Oportunidades de trabalho será melhor para indivíduos com experiência anterior e aqueles que estão em seus vinte e poucos anos e pode passar os testes FAAs biodata. A concorrência para os postos de trabalho de controlador de tráfego aéreo deverá ser muito forte, com muitas pessoas candidatar-se a um número relativamente pequeno de postos de trabalho. Aqueles que estão dispostos a viver em qualquer lugar do país terá uma vantagem. Dados sobre projeções de emprego para controladores de tráfego aéreo, 2014-24 Dados sobre a área do estado Sobre esta seção Estatísticas do emprego ocupacional (OES) O programa OES (Occupational Employment Statistics) produz estimativas de emprego e salário anualmente para mais de 800 ocupações. Estas estimativas estão disponíveis para a nação como um todo, para estados individuais, e para áreas metropolitanas e não metropolitanas. Os links abaixo vão para mapas de dados OES para emprego e salários por estado e área. Projeções As projeções de emprego ocupacional central são desenvolvidas para todos os estados pela informação do mercado de trabalho (LMI) ou pelos escritórios individuais das projeções do emprego do estado. Todos os dados de projeções estaduais estão disponíveis no centro de projeções. A informação neste local permite que o crescimento projetado do emprego para uma ocupação seja comparado entre estados ou para ser comparado dentro de um estado. Além disso, os estados podem produzir projeções para áreas, existem links para cada site statersquos onde esses dados podem ser recuperados. Carreira InfoNet Americarsquos Carreira InfoNet inclui centenas de perfis ocupacionais com dados disponíveis por estado e área metropolitana. Existem links no menu do lado esquerdo para comparar o emprego ocupacional por salários estaduais e ocupacionais por área local ou área metropolitana. Há também uma ferramenta de informação de salário para procurar salários por código postal. Medicaid é o principal programa de seguro de saúde pública das nações para pessoas com baixa renda ea maior fonte de cobertura de saúde pública nos EUA cobrindo cerca de 70 milhões de americanos. 1 Estados projetar e administrar seus próprios programas Medicaid dentro de requisitos federais, e os estados eo governo federal financiar o programa em conjunto. Medicaid desempenha muitos papéis em nosso sistema de saúde (Figura 1). A cobertura do Medicaid facilita o acesso aos cuidados para os beneficiários, cobrindo uma ampla gama de benefícios e limitando fortemente os custos de bolso para os cuidados. Como principal pagador, o Medicaid é uma fonte central de financiamento para hospitais e centros de saúde que atendem comunidades de baixa renda, incluindo muitos dos não-segurados. É também a principal fonte de cobertura e financiamento para casa de repouso e cuidados comunitários de longo prazo. Figura 1: Papel de Medicaids em nosso sistema de cuidado de saúde O Ato de Cuidado Acessível (ACA), promulgado em 23 de março de 2010, expandiu o programa de Medicaid significativamente como parte de um plano mais amplo para Milhões de americanos sem cobertura. 2 Especificamente, a ACA ampliou a elegibilidade do Medicaid para quase todos os adultos não-idosos com renda igual ou inferior a 138 do nível federal de pobreza (FPL) cerca de 16.245 para um indivíduo em 2015. Esta expansão estabeleceu uma nova via de cobertura para milhões de adultos sem Foram previamente excluídos do Medicaid, a partir de 01 de janeiro de 2014. A lei também prevê 100 financiamento federal da expansão até 2016, diminuindo gradualmente para 90 em 2020 e anos futuros. No entanto, a decisão do Supremo Tribunal sobre a ACA em junho de 2012 efetivamente fez a expansão do Medicaid opcional para os estados. Além de expandir o Medicaid, a ACA introduziu outras reformas que melhoram o programa em todos os estados, independentemente da sua decisão de expansão do Medicaid. A lei exigia que os estados simplificassem e modernizassem seus processos de inscrição e criassem um sistema coordenado de elegibilidade e inscrição para o Medicaid, o Programa de Seguro de Saúde da Criança (CHIP) e o Marketplace, para facilitar a inscrição e promover a continuidade da cobertura. A ACA também estabeleceu uma série de novas autoridades e oportunidades de financiamento para o sistema de prestação de serviços e as iniciativas de reforma de pagamento no Medicare, Medicaid e CHIP, concebidas para avançar modelos melhores e mais rentáveis de cuidados, especialmente para aqueles com altas necessidades e custos, Cuidado é mal coordenado, levando a graves lacunas e redundância dispendiosa. Finalmente, a lei forneceu novas opções e incentivos para ajudar os Estados a reequilibrarem seus programas de cuidados de longo prazo do Medicaid em favor de serviços baseados na comunidade e de apoio em vez de cuidados institucionais. Coletivamente, essas disposições aceleraram a inovação do Medicaid já em andamento em muitos estados. Porque Medicaid abrange muitas das populações de maior necessidade nos Estados Unidos têm alavancagem financeira e política única para reformar os sistemas de atendimento que atendê-los. Entre a ação em muitos estados para fortalecer o programa Medicaid e abrangente ACA disposições em domínios chave Medicaid, Medicaid está em um período de transformação histórica. Embora dados e análise sobre o impacto das mudanças em andamento levará tempo para emergir, esta breve questão fornece um perfil atual do Medicaid e destaca desenvolvimentos no programa que se desenrolam a nível federal e estadual. Os dados nacionais e estaduais sobre as dimensões-chave do programa Medicaid estão incluídos em um conjunto de tabelas a seguir ao resumo. Quem faz a cobertura do Medicaid Antes da ACA, a lei federal forneceu financiamento federal para o Medicaid apenas para categorias específicas de indivíduos de baixa renda: crianças, mulheres grávidas, pais de filhos dependentes, pessoas com deficiência e pessoas com 65 anos ou mais. Os Estados eram obrigados a cobrir indivíduos nesses grupos até os limiares de renda mínima federal, mas também tinham a opção de expandir a cobertura para pessoas com níveis de renda mais altos. Importante, antes da ACA baixa renda adultos foram em grande parte excluídos do Medicaid. No ano fiscal de 2011, o ano mais atual para o qual os dados nacionais estão disponíveis, cerca de três quartos dos beneficiários do Medicaid eram crianças e adultos não idosos, adultos sem deficiência (principalmente pais que trabalham) e idosos e jovens com deficiência Para o restante trimestre (Figura 2). Figura 2: Medicaid Enrollees and Expenditures, FY 2011 Nos últimos 25 anos, muitos estados tomaram medidas para expandir a cobertura para crianças. Para ilustrar, enquanto a lei federal exigia estados para fornecer Medicaid para crianças até pelo menos 100 FPL (133 FPL para crianças com menos de 6 anos), a partir de janeiro de 2015, 27 estados (incluindo DC) tinha alargado elegibilidade a pelo menos 255 FPL Medicaid Ou CHIP, e em 19 desses estados, o limite de elegibilidade era mais de 300 FPL. Juntos, Medicaid e CHIP agora cobrem mais de 1 em cada 3 crianças, eo papel dos programas é ainda maior entre as crianças de baixa renda e crianças de cor. Em dezembro de 2014, 29,1 milhões de crianças foram matriculadas em Medicaid e CHIP a grande maioria no Medicaid. 3 A história da cobertura Medicaid de adultos é muito diferente. Em 2013, antes da expansão do Medicaid da ACA entrar em vigor, a mediana do estado Medicaid renda elegibilidade cut-off para os pais que trabalham foi 61 FPL e, na maioria dos estados, adultos não-idosos sem filhos dependentes (adultos sem filhos) foram categoricamente inelegíveis para Medicaid. 4 Os limiares de elegibilidade de rendimentos dos Estados têm sido tipicamente mais elevados para os idosos e para as pessoas com deficiência. Os estados geralmente devem fornecer Medicaid automaticamente para idosos e pessoas com deficiência que recebem benefícios de Segurança Suplementar (SSI), para os quais a taxa de benefício federal é de 74 FPL. 5 Os Estados também têm a opção de cobrir pessoas idosas e pessoas com deficiência que têm mais renda ou despesas médicas elevadas em relação ao seu rendimento. 6 A ACA não alterou as regras de elegibilidade de Medicaid para estes dois grupos, mas alguns adultos com deficiência com renda demais para se qualificar através da via de invalidez Medicaid podem agora qualificar para Medicaid através do grupo de expansão adulto (nos estados que adotaram a expansão) . No ano fiscal de 2010, 14 de todos os beneficiários Medicaid 9,6 milhões foram dupla elegíveis idosos e pessoas mais jovens com deficiência que estão cobertos pelo Medicare também. Um de cada cinco beneficiários do Medicare é um duplo elegível. Dupla beneficiários elegíveis são muito pobres e muitos têm alta saúde e necessidades de cuidados de longo prazo. Medicaid auxilia-los com os seus prémios Medicare e partilha de custos, e abrange os benefícios do Medicaid completo para uma grande maioria deles mais importante, serviços a longo prazo e apoios, que Medicare não cobre. Principais reformas ACA. A ACA fundamentalmente reformado Medicaid, estabelecendo elegibilidade para nonelderly adultos, e também através da criação de um uniforme, nacional mínimo renda elegibilidade limiar de 138 FPL para quase todos os indivíduos menores de 65 anos. O efeito dessas mudanças foi para estabelecer Medicaid como a via de cobertura Para as pessoas de baixa renda no sistema mais amplo ACAs para cobrir os não segurados. Conforme mencionado anteriormente, embora a expansão Medicaid foi destinado a ser nacional, a decisão do Supremo Tribunal essencialmente tornou opcional para os Estados. Até o momento, 29 estados (incluindo DC) adotaram a expansão e seis estados estão discutindo que 16 estados não estão adotando a expansão neste momento (Figura 3). Entre o período de três meses que antecederam o primeiro período de inscrição aberta da ACA em outubro de 2013 e dezembro de 2014, o número de inscrições no Medicaid e CHIP aumentou em mais de 10,7 milhões de indivíduos nos 49 estados que relataram os dados para ambos os períodos. 7 Figura 3: Estado atual das decisões de expansão de Medicaid Estados Medicaid decisões de expansão têm implicações importantes para os adultos de baixa renda. Considerando que os estados de expansão fornecer Medicaid para adultos até 138 FPL, a partir de janeiro de 2015, a mediana Medicaid renda limite para os pais nos estados não-expansão é apenas 46 FPL (cerca de 9.200 para uma família de três em 2015), e em todos Mas um dos estados não-expansão, adultos sem filhos permanecem inelegíveis para Medicaid (Figura 4). 8 Como a ACA forneceu elegibilidade para Medicaid para adultos de baixa renda, ela não forneceu assistência financeira para comprar a cobertura do Marketplace para aqueles com menos de 100 FPL. Como resultado, nos estados não adotar a expansão do Medicaid, quase 4 milhões de adultos pobres não segurados caem em uma lacuna de cobertura. A ACA protegeu os ganhos na cobertura de crianças que foram alcançados ao longo do tempo em Medicaid e CHIP. O limiar nacional de elegibilidade de renda mínima Medicaid de 138 FPL se aplica a todas as crianças até 19 anos, ea lei exige que os estados para manter pelo menos os limites de elegibilidade que tinham em vigor quando a ACA foi promulgada, até 30 de setembro de 2019. Além disso, De 2014, os estados devem fornecer a cobertura de Medicaid para as crianças que envelhecem fora do foster care, até a idade 26. Finalmente, o ACA estende o financiamento de CHIP até 2015, e prevê um aumento de 23 pontos percentuais nas taxas de correspondência federais durante CHIP durante o período FY 2016-2019 se o Congresso estende CHIP financiamento para além de 2015. 10 Que serviços Medicaid cobertura Medicaid abrange uma ampla gama de serviços para atender às diversas necessidades das populações que serve. Os benefícios do Medicaid incluem serviços de cuidados agudos e uma ampla gama de serviços de longo prazo e apoios que o Medicare ea maioria dos planos de seguro privados não cobrem ou limitam fortemente. Os Estados têm flexibilidade para cobrar os prémios limitados e partilha de custos no Medicaid, sujeito a parâmetros federais. Os prémios são geralmente proibidos para os beneficiários com rendimentos inferiores a 150 FPL. A partilha de custos para pessoas com renda abaixo de 100 FPL é limitada a montantes nominais especificados em regulamentos federais, com níveis mais altos permitidos para beneficiários em níveis de renda mais altos. No entanto, alguns grupos estão isentos da partilha de custos, incluindo crianças elegíveis obrigatórias, mulheres grávidas, a maioria das crianças e adultos com deficiência, pessoas que residem em instituições e pessoas que recebem cuidados paliativos. Além disso, certos serviços estão isentos da partilha de custos: serviços de emergência, serviços preventivos para crianças, serviços relacionados com a gravidez e serviços de planeamento familiar. Total de prémios Medicaid e de partilha de custos para uma família não pode exceder 5 da renda familys em uma base trimestral ou mensal. 11 Estados são obrigados pela lei federal a cobrir serviços obrigatórios especificados no Medicaid, e também podem optar por cobrir muitos serviços designados como opcionais (Figura 5), estes benefícios se aplicam aos adultos elegíveis para Medicaid sob as regras de elegibilidade pré-ACA. Muitos estados optam por cobrir medicamentos de prescrição (todos os estados), cuidados dentários, equipamentos médicos duráveis e serviços de cuidados pessoais. O pacote de benefícios Medicaid para crianças, conhecido como EPSDT (Screening, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico), é excepcionalmente abrangente, abordando o desenvolvimento das crianças, bem como necessidades de cuidados de saúde e inclui muitos serviços que são críticos para crianças com necessidades especiais de cuidados de saúde . Sob EPSDT, as crianças até 21 anos têm direito a todos os serviços Medicaid necessários, incluindo serviços opcionais, mesmo que o estado não os cubra para adultos. Figura 5: Benefícios do Medicaid: Serviços Opcionais e Selecionados Opcionais Além dos serviços de enfermagem e benefícios de saúde em casa, que são serviços obrigatórios de cuidados de longo prazo, os estados também cobrem muitos serviços opcionais domésticos e comunitários. O HCBS inclui gerenciamento de casos específicos, serviços de cuidado pessoal, treinamento de familiares e cuidadores e apoio a serviços de reabilitação, coordenação de moradia para ajudar os indivíduos a localizar e obter moradia comunitária e uma diversidade de outros serviços. Medicaid é o principal pagador de pós-aguda institucional e de base comunitária de cuidados de longo prazo no financiamento dos EUA 40 do total de gastos nesta área. Até recentemente, a lei federal geralmente exigia que os estados fornecessem os mesmos benefícios a todos os beneficiários do Medicaid em todo o estado. Legislação promulgada em 2006 deu estados flexibilidade limitada para fornecer benefícios de referência para alguns beneficiários do Medicaid com base em um dos três planos de seguros comerciais especificados na lei ou um pacote de benefícios determinado apropriado pelo Secretário do HHS. No entanto, poucos estados realmente usaram a autoridade de referência. Os Estados também têm autoridade para usar o Medicaid dólares para pagar prémios de seguro de saúde baseado no trabalho para os beneficiários Medicaid que são oferecidos, uma abordagem conhecida como assistência premium. Os estados geralmente devem fornecer serviços envolventes e proteção de custos compartilhados para preencher quaisquer lacunas entre a cobertura privada e Medicaid. Principais reformas ACA. Sob a ACA, a maioria dos adultos no novo grupo de expansão Medicaid receber planos de benefícios alternativos (ABPs), que é o novo termo para as opções de referência do Medicaid que acabamos de mencionar. Os SPA de Medicaid devem incluir as mesmas dez categorias essenciais de benefício de saúde (EHB) que os planos do Marketplace sob o ACA devem incluir. Além disso, os SPAs devem proporcionar paridade entre os benefícios do desordem de uso de substâncias físicas e mentais, oferecer a gama completa de serviços preventivos de EHB e cobrir serviços e suprimentos de planejamento familiar, serviços FQHC e RHC e transporte médico não-emergencial. Em comparação com os benefícios tradicionais do Medicaid para adultos, os SPAs baseados em produtos de seguros comerciais podem fornecer uma cobertura mais ampla de alguns serviços (por exemplo, cuidados de saúde comportamentais, cuidados preventivos) e cobertura mais restrita de outros serviços (por exemplo, medicamentos prescritos e serviços a longo prazo). 14 Todos, exceto alguns estados, alinharam seu ABP com seu pacote de benefícios Medicaid tradicional para adultos. Algumas populações devem ter acesso a todos os benefícios do plano estadual do Medicaid, mesmo que sejam elegíveis para Medicaid através do novo grupo de expansão para adultos. Incluem indivíduos que são medicamente frágeis ou têm necessidades médicas especiais, incluindo pessoas com desordens de saúde mental incapacitantes e condições médicas complexas, beneficiários duplos elegíveis e outros grupos beneficiários especificados. Revisão dos regulamentos sobre os prémios Medicaid e co-pagamentos de partilha de custos para aqueles com rendimentos iguais ou inferiores a 100 FPL a 4 para serviços ambulatoriais, 8 para medicamentos não preferenciais e uso não urgente do serviço de emergência e 75 por internação como antes, Os estados podem cobrar uma maior partilha de custos para os beneficiários com renda acima de 100 FPL. 15 A proibição de prémios para os que têm ou não 150 FPL, as isenções mencionadas anteriormente eo limite global dos 5 prémios e partilha de custos permanecem em vigor. How do Medicaid beneficiaries get care Most Medicaid beneficiaries obtain their care from private office-based physicians and other health professionals. Safety-net health centers and hospitals also play a major role in serving the Medicaid population. Thirty-nine states now contract with comprehensive managed care organizations (MCOs) to serve at least some Medicaid beneficiaries, and nationally, over half of all Medicaid beneficiaries primarily children and parents get their care through these plans (Figure 6). States pay the MCOs a monthly premium for each enrolled Medicaid beneficiary. States are relying increasingly on MCOs, expanding managed care to include higher-need Medicaid populations, such as people with disabilities and dual eligible beneficiaries, as well as Medicaid expansion adults. States are also adopting managed long-term services and supports. Many Medicaid beneficiaries who are not in risk-based MCOs are enrolled in Primary Care Case Management (PCCM) programs, in which states pay for care on a fee-for-service basis but also pay contracted primary care providers an additional small monthly fee to coordinate care for their Medicaid patients. Both risk-based managed care and PCCM programs can be understood, in part, as means of establishing networks of participating providers and garnering greater access to care for Medicaid beneficiaries. Figure 6: States Contracting with Comprehensive Medicaid Managed Care Organizations (MCOs) On the long-term care front, states have been working over the last several decades to rebalance their programs by devoting more of their long-term care spending to HCBS rather than institutional care. While the majority of Medicaid long-term care spending still goes toward institutional care, the share spent on HCBS continues to grow. In FY 2013, HCBS accounted for 46 of total Medicaid long-term care spending, up from 32 in FY 2002. 16 Key ACA reforms. The ACA includes many investments, funding opportunities, demonstration programs, and new authorities designed to drive health care delivery and payment system reforms in Medicaid and other public insurance programs. These provisions have accelerated ongoing innovation in Medicaid programs, including implementation of models like patient-centered medical homes and accountable care organizations (ACOs) that involve a more central role for preventive and primary care, increased care coordination for beneficiaries with complex needs, and financial incentives linked to performance. States are combining and integrating these approaches in different ways with their underlying delivery and payment systems in Medicaid. The ACA also provides states with expanded options and enhanced federal financing to improve access to and delivery of Medicaid long-term services and supports, and to provide incentives to states to shift more long-term care spending to HCBS. Nearly every state has adopted at least one of six key Medicaid LTSS options contained in the ACA, with many states pursuing multiple options. 17 How is access to care in Medicaid Medicaid beneficiaries fare much better than the uninsured on key measures of access to care, utilization, unmet need, and financial protection. The vast majority of Medicaid beneficiaries have a usual source of care, compared to sizable shares of the uninsured who do not, and they are significantly more likely to see a doctor (Figure 7). Medicaid also lowers financial barriers to care and limits out-of-pocket costs, and Medicaid beneficiaries are much less likely than the uninsured to report unmet health care needs. 18 19 20 Figure 7: Access to Care by Health Insurance Status, 2013 Comparisons between Medicaid and private insurance are also informative. Research based on national surveys shows that both children and adults in Medicaid have access to and use primary and preventive care at rates comparable to their counterparts with employer-sponsored insurance (ESI). When demographic, health status, and socioeconomic differences between the two insured populations are controlled, the shares with a usual source of care are similar, as are the shares with any office or doctor visit, and the shares with any specialist visit. 21 Likewise, controlling for these differences, the percentages of children with unmet needs for medical care, dental care, or prescription drugs due to cost are comparable between the two insured groups (and low) among adults, rates of unmet needs due to cost are lower for those with Medicaid, although unmet needs due to non-financial barriers, like transportation, are higher for Medicaid adults. Although analyses of survey data show quite robust access to care in Medicaid, 22 other research highlights important challenges and gaps. Physician participation is more limited in Medicaid than in Medicare or private insurance. 23 Physicians lower participation in Medicaid is often attributed to low payment rates in Medicaid, although evidence on the impact of fees on participation is mixed. 24 Low participation of psychiatrists in Medicaid and shortages of substance abuse treatment professionals 25 are a particular concern because of the high prevalence of behavioral health conditions among Medicaid beneficiaries for beneficiaries with physical and behavioral health comorbidities, lack of access to behavioral health care can adversely affect management of their physical chronic conditions as well. Dentist participation in Medicaid is also low, but children with Medicaid are on par with privately insured children in terms of dental care (overall, use of dental care for children falls well below recommended levels). Adult access to dental care in Medicaid is a more significant problem. Coverage of adult dental services is optional in Medicaid and many states only cover care for pain relief or emergency dental care for injuries, trauma, or extractions many also impose tight dollar caps on adult dental benefits. 26 According to a 2012 report by the Government Accountability Office, 38 states reported that they experienced challenges securing sufficient provider participation in Medicaid, with the leading reasons being overall provider shortages and low Medicaid payment rates. 27 Secret shopper studies indicate more limited availability of new patient appointments for Medicaid beneficiaries compared to privately insured people. 28 As managed care expands, provider payment rates are increasingly a matter of MCO policy rather than states Medicaid fee schedules and MCOs are responsible for establishing provider networks that are adequate to meet the needs of their enrollees. State and federal enforcement of network adequacy standards is essential to ensure that Medicaid managed care enrollees have robust access to care. Two recent reports by the HHS Office of Inspector General highlight significant shortcomings in oversight, including limited state enforcement actions against MCO violation of access standards and widespread inaccuracies in Medicaid provider directories. 29 Finally, Medicaid beneficiaries face other barriers to access, including limited access to after-hours care and lack of transportation. Key ACA reforms . The ACA made a number of major investments to expand access to care in Medicaid as enrollment in the program grows. For 2013 and 2014, the law raised Medicaid fees for most primary care physician services to Medicare fee levels, providing full federal financing for the increase. As a result, Medicaid fees for the affected services rose by an average of 73 overall. Study findings showing that the increase in primary care reimbursement rates resulted in higher availability of new-patient appointments for Medicaid enrollees provides evidence that provider payment rates can be an effective lever for expanding access. 30 In the Kaiser Family Foundations recent 50-state survey of Medicaid directors, 15 states indicated that they planned to extend the primary care physician fee increase in 2015, at least partially. 31 The ACA also funded a vast expansion of community health centers and the National Health Service Corps, which supplies many of the physicians and other health professionals who staff them and provide care in underserved areas. As a result of these investments, along with the Medicaid expansion, which gives new revenues to health centers for many previously uninsured patients, health centers have been able to open many new sites, provide more comprehensive primary care services, including dental care and behavioral health services, and serve an increasing number of patients, now totaling over 21 million. How much does Medicaid cost and how is it financed In FY 2013, Medicaid spending on services totaled almost 440 billion. About two-thirds of all spending was attributable to acute care and more than one-quarter was associated with long-term care (Figure 8). Supplemental payments to hospitals that serve a disproportionate share of Medicaid and uninsured patients, known as DSH, accounted for 3.7 of spending, and Medicaid spending for Medicare premiums and cost-sharing on behalf of dual eligible beneficiaries totaled 3.4. As mentioned earlier, almost two-thirds of all Medicaid spending for services is attributable to the elderly and persons with disabilities, who make up just one-quarter of all Medicaid enrollees. Dual eligible beneficiaries alone account for almost 40 of all spending, driven largely by spending for long-term care. The 5 of Medicaid beneficiaries with the highest costs drive more than half of all Medicaid spending (Figure 9). Their high costs are attributable to their extensive needs for acute care, long-term care, or often both. Figure 8: Medicaid Expenditures by Service, with DSH Payments and Payments to Medicare, FY 2013 Figure 9: Top 5 of Enrollees Accounted for More than Half of Medicaid Spending, FY 2011 Medicaid spending is driven by multiple factors, including the number and mix of enrollees, medical cost inflation, utilization, and state policy choices about benefits, provider payment rates, and other program factors. During economic downturns, enrollment in Medicaid grows, increasing state Medicaid costs at the same time that state tax revenues are declining. States under recessionary pressures have frequently sought to constrain Medicaid spending through actions such as cutting provider payment rates or reducing benefits. Increasingly, states are undertaking more fundamental transformation of their Medicaid payment and delivery systems both to control costs and to improve care, particularly for high-cost populations. Over the period 2007-2013, average annual growth in total Medicaid spending for acute care was 7.4, but on a per-enrollee basis, spending growth was 3.1 on par with both growth in national health expenditures per capita and medical cost inflation, and less than growth in private health insurance premiums per enrollee (Figure 10). 32 Figure 10: Growth in Per-Enrollee Medicaid Spending vs. Other Health Spending Benchmarks, 2007-2013 States and the federal government share the cost of Medicaid. The federal government matches state Medicaid spending at least dollar for dollar for beneficiaries eligible for Medicaid under pre-ACA law. The federal match rate, known as the Federal Medical Assistance Percentage, or FMAP, varies based on relative state per capita income according to a formula specified in federal statute. The FMAP for FY 2015, which began October 1, 2014, ranges from the federal minimum of 50, to 73.6 in Mississippi, the poorest state today. 33 In 2012, the most recent year for which data are available, the federal share of total national Medicaid spending was about 57. 34 Key ACA reforms. The expansion of Medicaid in the states that have implemented it, and greater participation in Medicaid nationwide due to increased outreach and simplified eligibility and enrollment processes, is leading, as intended, to growing enrollment in Medicaid and, in turn, to higher total Medicaid spending. The federal government finances the vast majority of the new costs associated with the Medicaid expansion to adults the federal match for newly eligible adults is 100 through 2016, and phases down gradually to 90. In addition, the ACA provides enhanced federal financing for investments that all states can make, including, for example, the establishment of health home programs for Medicaid beneficiaries with chronic conditions, options to expand HCBS, and improvements in Medicaid data systems. All states, including those not expanding Medicaid, are seeing increased Medicaid costs because of increased participation in Medicaid among people who are eligible under pre-ACA rules. States receive their regular federal match for these beneficiaries. As would be expected, total Medicaid spending growth in FY 2014 and FY 2015 was much higher in the Medicaid expansion states than the non-expansion states, but state Medicaid spending grew more slowly in the expansion states, reflecting these states access to the enhanced federal matching funds. 35 States expanding Medicaid will pay a small share of the cost for the expansion adults beginning in 2017, reaching a maximum of 10 in 2020. However, many of these states expect offsets or net savings due to reduced state spending for uncompensated care and for state-funded mental health and other programs broader economic effects of the Medicaid expansion, such as job growth and increased income and state tax revenues and other impacts. States that are not expanding Medicaid are forgoing substantial federal funding for expanded coverage of their low-income residents. Looking Ahead Already an integral source of coverage and access for low-income Americans, including many individuals with complex health and long-term care needs, Medicaids role is growing further as the expansion to low-income adults and other key Medicaid reforms take hold. It will be important to track and assess how the program evolves under the ACA, and as Medicaid innovation at the state, health plan, and provider level advances and spreads. The unprecedented transformation and experimentation now underway in Medicaid provide an opportunity to identify successful enrollment and renewal practices, strategies to ensure access to care, effective models of person-centered and coordinated care, and payment systems that align financial incentives with goals for quality and cost. Progress in all these areas can further strengthen the Medicaid program and benefit the millions of people it serves. Moving Checklist Go through every room of your house and decide what youd like to keep and what you can get rid of. Pense se algum item exigirá embalagem especial ou cobertura de seguro extra. Comece a investigar as opções da empresa em movimento. Não confie em uma cotação sobre o pedido de telefone uma estimativa no local. Obter uma estimativa por escrito de cada empresa, e certifique-se de que tem um USDOT (Departamento dos EUA de transporte) número nele se você estiver mudando para um estado diferente. Se você está se movendo dentro de um estado, alguns estados exigem um número USDOT, verifique aqui para ver se o seu estado faz. Você também pode verificar com o seu estado utilitários públicos comissão, associação em movimento, ou Better Business Bureau. Crie uma pasta movente. Use este fichário para acompanhar todas as suas estimativas, seus recibos e um inventário de todos os itens que está se movendo. Organizar registros escolares. Go to your childrens school and arrange for their records to be transferred to their new school district.
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